Manuel fue al Shopping.

De paseo por Punta Carretas.
Manuel: probando si la cerca de los animales quedó bien puesta.

Observando a los pingüinos

Con mamá junto al Árbol gigante. (no es llanto, es una carcajada)

Ahora con papá.

A éste, lo miramos desde lejos, para la foto ni ahí.

Esto si estuvo bueno, subir escaleras y bajar por el tobogán.

Papá cree que me voy a caer.

Uy!!! quedó movida.........

Qué auto me conseguí...!!!

Ese ojito color celeste....... cuando volví el auto al estacionamiento, ya no estaba, jeje

Ejercicio Físico

El ejercicio físico junto con la dieta y la insuolina, son los pilares básicos del tratamiento de la diabetes.
La actividad física es útil y necesaria para todas las personas, pero sobre todo para el niño y el adolescente diabético.
Beneficios:

• disminuye los niveles de glucemia durante y despúes del ejercicio.
• disminuye los requerimientos de insulina al mejorar la sensibilidad.
• aumenta el gasto calórico y mejora la imagen corporal.
• mejora el perfil lipídico.
• disminuye los factores de riesgo cardiovascular.
• mejora la sensación de bienestar, proporciona buen humor.
• puede favorecer la integración social.

Cambios de la glucosa durante el ejrcicio físico.
El trabajo muscular provoca un aumento de las necesidades energéticas. La energía que se necesita durante el ejercicio se obtiene de la glucosa y de las grasas. Las fuentes de energía se encuentran en los músculos, el hígado y la grasa corporal.
En una primera fase a los 5-30 minutos de iniciar el ejercicio se utiliza la glucosa que tiene el músculo y la circulante en la sangre. En una segunda fase pasados los 30 minutos se recurre a las reservas de glucosa almacenada en el hígado. En una tercera fase a los 60-90 minutos ya se han agotado las reservas de glucosa y se obtiene la energía de las grasas, en esta fase puede aparecer cetosis. En los niños y adolescentes diabéticos que no tengan suficiente insulina esta alteración se iniciará mucho antes, apareciendo hiperglucemia. En la persona no diabética cuando realiza ejercicio físico, por una parte su páncreas reduce la secreción de insulina y por otro lado se segregan hormonas que provocan un incremento de glucosa en sangre, enviada desde el hígado. Mediante este mecanismo se consigue mantener niveles estables de glucosa.

La persona diabética para mantener el equilibrio de la glucosa debe reducir la dosis de insulina y ajustar la dieta en relación con el esfuerzo físico a realizar, para evitar una hipoglucemia.

El exceso de insulina depositada debajo de la piel y activada por el ejercicio físico muscular provoca una menor salida de glucosa del hígado facilitando la hipoglucemia.

Precauciones ante el ejercicio:

• es necesario valorar cómo está la glucemia antes de inicar el ejercicio.
• plantearse el tipo deejercicio a realizar, la insulina y la alimentación previa.
• hay que poner la insulina previa al ejercicio fuera del área que va a ser activa durante éste. Por ejemplo, en los brazos si se hace fútbol, en el abdomen si es natación.
• el ejercicio permite que la glucemia descienda, cuando se practica, repercutiendo hasta 12-24 horas desppués de hab erlo realizado.

Tipos de ejercicio.

Los ejercicio físicos aconsejables para practicar son los de baja resistencia (aeróbicos) porque favorecen la circulación sanguínea periférica, mejorando la oxigenación y nutrición de todas las células. ejemplo bicicleta, fútbol, saltar a la cuerda. Preferentemente realizarlas en grupo y al aire libre.

No son aconsejables ejercicios de alta resistencia, anaeróbicos, porque disminuyen la oxigenación de lso tejidos en actividad y aumentan tensión arterial. Ejemplo: levantamiento de pesas, culturismo.

Para que el ejercicio sea más eficaz precisa ser:

• diario o a días alternos.
• regular, a la misma hora, intensidad y duración.
• aeróbico, no llegar al agotamiento.
• debe ser estimulante y divertido, se consigue en grupo.
  
  Consejos prácticos:
• es bueno realizar el deporte en compañía.
• es deseable realizar deportes que permitan establecer, duración e intensidad para valorar el gasto energético y poder modificar el tratamiento.
• cada diabético aprende a conocer los cambios de glucemia con determinados ejercicios y de esta manera poder ajustar el tratamiento. La modificación de la insulina y la ingesta en cada ejercicio deber se controlada.
• el ejercicio debe realizarse preferentemente tras la ingesta.

Adaptación de la insulina.

• reducir un 20-50% la insulina si se preveé que va ser un ejercicio intenso o reducir sólo la insulina que tiene la máxima acción durante éste.
• no realizar ejercicio hasta dejar pasar al menos 60 minutos de la inyección de insulina.
• valorar la disminución de la dosis de insulina que corresponda después del ejercicio.

Adaptación de los alimentos.

• si la glucemia es inferior a 130 mgrs/dl, el adolescente debe tomar 20 gramos y el niño 10 gramos de Carbohidratos de absorción lenta.
• si la glucemia está entre 180-240mgr/dl no tomar alimento antes del ejercicio.

Valorar el aumento de alimentos hasta 12-24 horas después del ejercicio, en relación a las glucemias que se obtengan. La noche posterior a un ejercicio extraordinario debe ser especialmente vigilada.

Que aporta cada alimento.

LÁCTEOS:


aporta:
CARBOHIDRATROS


PROTEÍNAS



CALCIO

FRUTAS:

aportan: CARBOHIDRATOS FIBRAS

VEGETALES:

aportan:

CARBOHIDRATOS

FIBRAS

CARNES:

VACUNA, CERDO, POLLO, PESCADO

aportan:

CARBOHIDRATOS

PROTEÍNAS

HARINAS.

PAN, GALLETAS, PAPA, PASTA,

ARROZ, CEREALES, LEGUMINOSAS.

aportan: CARBOHIDRATOS

ACEITES:

MANTECA, MARGARINA, ACEITES,

NUECES, ACEITUNAS, MAYONESA.

aportan: CARBOHIDRATOS

Régimen Alimenticio.

1. Asegurar un equilibrio nutricional correcto. (para mantener el peso y favorecer un crecimiento normal.) Para ello deberá recibir la cantidad de calorías, hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales adecuados a su edad.



2. Evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia. Las comidas, el régimen de administración de insulina y el ejercicio deben estar adaptadas entre ellos.

3. Preservar la dimensión social, cultural. educativa y placentera de la comida. Adaptando la dieta a las costumbres de la familia y de la sociedad en la que vive.

4. Corregir si es que los hay errores dietéticos familiares. Excesivas grasas, defectos de fibras, abuso de comidas prefabricadas.

¿QUÉ SON LAS CALORÍAS? Caloría es la unidad de medida de la energía que producen los alimentos y que se gasta en cualquier actividad de nuestro organismo, como es el crecer, dormir, estudiar, jugar, moverse...

La cantidad de calorías que el niño diabético necesita diariamente es la misma que gasta cualquier otro niño de su edad. el sistema para calcularlas se hace partiendo de las 1.000 calorías de base sumándole 100 por cada año de edad que tenga el niño. Por ejemplo un niño de 5 años necesitará 1.000 calorías , más 5 x 100 calorías = 1.500 calorías diarias.

À partir de los 10 años las niñas en general no necesitan superar las 2.000 calorías diarias. Los niños tienen necesidades calóricas superiores pudiendo ser de 2.000 a 2.500, según el estado de desarrollo y ejercicio físico que realicen. Los adolescentes deportistas pueden precisar hasta 3.000 calorías al día.

¿QUÉ SON LOS HIDRATOS DE CARBONO? se conocen también como azúcares o glúcidos. Se encuentran en la naturaleza, fundamentalmente en el reino vegetal, y se presentan de forma simple y compleja.

• Hidratos de carbono simples o azúcares de absorción rápida. Su composición es muy sencilla, (están formados por una o dos moléculas) y por este motivo, una vez ingeridos se digieren de prisa y pasan rápidamente a la sangre.
• Son: glucosa (formada por una sola molécula y se encuentran en las frutas maduras); fructosa (formada por una sola molécula y se encuentran en todas las frutas y la miel); lactosa (formada por dos moléculas:glucosa y galactosa, se encuentra en la leche); sacarosa (está formada por dos moléculas :glucosa y fructosa, es el azúcar común).

Si se comen acompañados de fibras y otros alimentos, se transforman en hidratos de carbono de absorción más lenta.

Hidratos de carbono complejos: son los que están formados por la union de muchos hidratos de carbono simples, para pasar a la sangre se transforman previamente en el intestino en azúcares simples, por lo que se absorben más lentamente.

Son: almidón (se encuentra en los vegetales, sobre todo cereales, legumbres y tubérculos); glucógeno (se encuentra en el hígado); fibras ( son hidratos de carbono complejos que no pueden ser digeridos por los fermentos intestinales del hombre, por lo cual no se absorben y no aportan calorías. Su ingesta es muy beneficiosa porque: enlentecen la digestión y absorción de los alimentos y por tanto de la glucosa, se unen a los ácidos biliares, lo que dificulta la digestión y absorción de grasas, previenen el estreñimiento).

¿QUÉ SON LOS LÍPIDOS? también se conocen como grasas. Al utilizarse aportan 9 calorías por gramo, lo que supone más de dos veces la energía aportada por las proteínas y los glúcidos. se encuentran en la naturaleza en el reino animal (como grasas saturadas) y en el reino vegetal (como grasas insaturadas). Representan la gran reserva energética del organismo y se utilizan cuando se han agotado las reservas de hidratos de carbono.

Está demostrado que en las personas con diabetes existe un riesgo elevado de arterioesclerosis, colesterol y enfermedades cardio-vasculares, por eso se aconseja un régimen escaso en grasas saturadas ya que éstas aumentan la predisposición al colesterol.

Por eso se pide evitar: alimentos con grasa animal visible o ricos en ella como carne de cerdo o vísceras de animales, nata, manteca, margarina, quesos grasos y embutidos, salsas grasas y tocino, rebozados y empanados, fritos, abuso de yema de huevos.

Es recomendable: evitar freír los alimentos, hornearlos; consumir pescado, pollo (sin piel), ternera; huevos no mas de 2 por semana; jamón magro, queso poco graso.

¿QUÉ SON LAS PROTEÍNAS? se encuentran en la carne de los animales y sirven fundamentalmente para formar la estructura de nuestro cuerpo. Aportan 4 calorías por gramo, pero sus calorías sólo se utilizarán en momentos de gran escasez de aporte calórico. (ayuno prolongado). El poder nutritivo de las proteínas de origen animal es superior al de las de origen vegetal. Dado que existe una tendencia al consumo excesivo de proteínas sobre todo de carne y productos lácteos, conviene saber que las personas con diabetes deben evitar el exceso de su ingesta para preservar la función renal.

ALIMENTOS PERMITIDOS LIBREMENTE: las verduras

Acelga, ajo, apio, berenjena,

zapallo, lechuga, pepino, puerro,

tomates,

Autocontrol.

El buen control de la diabetes requiere un balance adecuado entre
la alimentación, la dosis de insulina y la actividad física.


El páncreas libera insulina en forma variable, adaptándose a la glucemia que depende de la alimentación, del ejercicio, del estado anímico, etc. En la persona diabética, este mecanismo no puede producirse; por lo tanto, para poder adaptar las necesidades insulínicas, es preciso conocer con frecuencia las glucemias y utilizar esta información para realizar los cambios apropiados en los distintos componentes del tratamiento diabético. A todo esto denominamos autocontrol.
Tradicionalmente se valoraba el nivel de glucosa en la orina, pero en la actualidad se ha demostrado su insuficiencia por lo que es necesaria la determinación de glucemias por el propio diabético, o sus familiares como en el caso de los niños.

La determinación de las glucemias por el propio paciente es absolutamente

necesaria en todo tratamiento insulínico para conseguir la casi normalización

de la diabetes y evitar complicaciones.

Los datos clínicos de control son insuficientes.

Las tiras reactivas y los aparatos de medición hacen posible que los análisis puedan ser realizados por el propio paciente, sin alterar la vida normal.

TÉCNICAS UTILIZADAS:

1. Controles en sangre: glucemias

Consiste en la determinación de los niveles de glucosa en sangre por medio de "Tiras reactivas" con "Aparatos reflectantes" que nos dan la información necesaria de las dosis de insulina.

ES UN MEDIO PARA EL TRATAMIENTO INSULINICO DEPENDIENTE.

* se trata de una técnica sencilla.

* permite ser realizada por el propio paciente.

* permite un control más exacto, disminuyendo el riesgo de hipoglucemias.

* aporta información necesaria para poder realizar pequeñas variaciones en el tratamiento con insulina.

¿Cómo se hace?
Se debe obtener una gota de sangre pinchando el dedo, el lóbulo de la oreja o el talón. lo más habitual es el pinchazo en el dedo, se hace en la zona lateral de la última falange, para disminuir el dolor se hace presión en la zona a pinchar. Junto con el aparato de medir viene un dispositivo que utiliza microagujas, que se accionan en forma automáticas y se puede elegir la profundidad de la misma, com 3mm se disminuye la sensación de dolor.
La sangre obtenida se coloca en una tirilla que a su vez ya fue introducida en el aparato medidor y pasados unos segundos la pantalla indicará cual es el valor de la glucemia.


2. Controles en orina. glucosuria y cetonuria.
La dosificación de la cantidad de glucosa en la orina, glucosuria, puede realizarse con Tiras reactivas. es un método sencillo y económico, pero la información que proporciona puede no ser precisa, por lo que su uso no debe ser exclusivo para el control de la enfermedad.
Para que la glucosuria tenga valor, se debe comprobar la relación entre la glucemia y la aparición de glucosuria mediante la determinación simultánea de ambas. se requiere orina reciente obtenida por una técnica de "doble micción", que consiste en vaciar la vejiga, beber agua a continuación volver a orinar, siendo esta segunda orina en la que debe determinarse la glucosuria para que los resultados sean correctos. no obstante los resultados son relativos.

¿Cuando hacerla?
* siempre al levantarse, para saber la glucosuria que se ha tenido durante la noche.
* siempre que lo indique el médico.

Cómo hacerla.
* la tira reactiva deberá sumergirse o mojarse directamente en el chorro de la orina.
* dejar reposar el tiempo indicado en el frasco.
* comparar el color del reactivo con la escala de colores incluida en el frasco.
* anotar el resultado en la libreta de autocontrol.


El control de las cetonurias también se realiza con tiras reactivas a través de la orina.

La determinación de la cetonuria se efectuará siempre que la glucemia

sea mayor de 250mg/dl. Antes de una comida, o cuando

exista una enfermedad coincidente.

Siempre que la cetonuria sea positiva se deberá determinar

la glucemia ya que puede existir cetonuria con hipo o hiperglucemia y la

actitud tiene que ser diferente en cada caso.

Siempre que haya cetonuria debe ser

considerada una

señal de peligro

para el diabético.

Metas del control sanguíneo.

Niveles ideales de glicemia.

1. antes del desayuno o cualquier comida: entre 80 y 140mg/dl.
2. entre una y dos horas después de cualquier comida: entre 100 y 180mg/dl.
3. a las tres de la madrugada 80mg/dl

Cualquier otra cifra que se encuentre por encima de estos valores se considerará HIPERGLUCEMIA y cualquier cifra por debajo de 54mg/dl HIPOGLUCEMIA.

¿Cuando deben hacerse los controles glucémicos?
deben efectuarse de manera regular al objeto de poder conocer lo mejor posible el perfil glucémico durante las 24 horas del día. La frecuencia debe ser individualizada

La monitorización frecuente de la glucemia,

permitirá modificar el tratamiento,

si fuese necesario.

Siempre se determinará la glucemia ante situaciones especiales:

síntomas de hipoglucemias, infecciones.