Ajuste del tratamiento insulínico

Ajuste del tratamiento con insulina.
Necesidades importantes.

Tanto el niño diabético como su familia deben conocer cómo ajustar la dosis de insulina según los niveles de glucemia teniendo en cuenta la repercusión de la ingesta y el ejercicio. Es evidente la necesidad de mantener un horario fijo para las comidas con un aporte semejante de hidratos de carbono a lo largo de los días así como la necesidad de un ejercicio regular y una estabilidad emocional.
Cuando los niveles de glucemia en días sucesivos se encuentren fuera de los deseados, se debe ajustar la dosis de insulina correspondiente.
No se deben realizar durante una enfermedad o situación de estrés.
ANTES DE EFECTUAR CUALQUIER AJUSTE, HAY QUE ASEGURARSE QUE LAS ALTERACIONES DE LA GLUCEMIA NO SE DEBEN A MODIFICACIONES DE LA DIETA O DEL EJERCICIO.
Los ajustes de insulina deben hacerse mediante disminuciones o aumentos del 10% de la dosis correspondiente, sin sobrepasar las 3 unidades por cambio, debiendo esperar 2 -3 días antes de nuevos cambios.

Suplementos de insulina.

Son aquellas dosis adicionales de insulina rápida que se deben utilizar en situaciones especiales o ante hiperglucemias imprevistas y que no se incorporan al tratamiento habitual de todos los días.
SIEMPRE SE UTILIZARÁN INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA. (preferentemente aquellas que puedan ser utilizadas varias veces al día)

EN CASO DE CETOSIS, SE DEBEN SUPLEMENTAR 1-2 UNIDADES DE LA INSULINA POR CADA 30-50 mg/dl QUE EXCEDA LA GLUCEMIA DE LA DESEADA. (en cada situación o en el caso que se trate de niños muy pequeños, consultar al médico)

ES MUY IMPORTANTE CONOCER LA SENSIBILIDAD DE CADA PACIENTE A LA INSULINA RÁPIDA Y ACTUAR EN CONSECUENCIA.

En caso de una ingesta extraordinaria, se debe aumentar una unidad de insulina rápida por cada 10 gramos de hidratos de carbono que se ingieran en exceso.


Hay que tener en cuenta que son suplementos y por tanto, no deberán ser englobados al día siguiente en la dosis habitual de insulina.




Notas de AUTOCONTROL.





* se deben apuntar diariamente los controles sanguíneos y urinarios realizados.

• * se deben registrar también la dosis de insulina administrada.
• * siempre que s concurra a control médico se deberá llevar el cuaderno de autocontrol y aparato medidor de glucemias.

El diabético debe mantener sus glucemias en niveles muy próximos a la normalidad, no solamente para su buen control, sino también para evitar la aparición de complicaciones.

El principal instrumento para el control es la realización y valoración frecuente de las glucemias.

La educación diabetológica es la base fundamental del autocontrol al aportar motivación y conocimientos.

El autocontrol ayuda a la independencia del diabético.

Tratamiento con insulina.

El páncreas del niño diabético es incapaz de producir insulina, por ello tendrá que administrársela durante toda la vida.



Por eso nos interesa saber:
1. qué es la insulina.
2. clases de insulina, forma de actuar de los diferentes preparados y factores que pueden variarla.
3. dispositivos de administración.
4. técnica de la inyección.
5. zonas de inyección.

1. ¿Qué es la insulina?
Es una hormona fabricada por el
páncreas en las células llamadas "beta"de los islotes de Langerhans. Fue descubierta en el año 1921 por dos investigadores canadienses, Banting y Best.
La insulina empleada para el tratamiento de la diabetes se fabrica en un laboratorio (laboratorio de bioingeniería genética), se la llama "insulina humana" porque es igual a la insulina formada por el páncreas humano.



LA INSULINA NO PUEDE ADMINISTRARSE POR VÍA ORAL PORQUE LOS JUGOS DIGESTIVOS LA DESTRUYEN.


2. Clases de insulina.
La insulina que fabrica el páncreas pasa a la sangre en mayor o menor cantidad, dependiendo del nivel de glucosa que tiene la sangre (glucemia) en cada momento. No ocurre lo mismo con la insulina que dejamos depositada debajo de la piel que va a a ir pasando a la sangre de una forma más o menos fija. A esta forma de actuar la insulina tendremos que adaptar el horario, tipo de comidas, ejercicio físico, descanso, etc.
Por eso es muy importante que el diabético conozca como actúa la insulina que él se administra.


Existen en el comercio farmacéutico varios tipos de insulina que difieren sobre todo por su
perfil de acción.
Este perfil consta de:
a- inicio del efecto. Es el momento en que comienza a actuar la insulina administrada.
b- máximo efecto. Son las horas en las que existe más insulina en la sangre.
c- duración del efecto. Es el tiempo en que la insulina es capaz de controlar la glucemia.


Según esto pueden distinguirse:
1. INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA.
regular, soluble
análogos de acción rápida.
2. INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA.
3. INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA.

INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA.

Insulina regular, soluble. Es transparente.
- su acción comienza a la 1/2 hora de la inyección subcutánea.
- su máximo efecto sobre la glucemia lo tiene entre 1-3 horas después .
- su efecto sobre la glucemia dura entre 4-6 horas.

Análogos de acción rápida. En los últimos años se han conseguido obtener mediante pequeñas modificaciones en la molécula de insulina, unos compuestos denominados análogos de insulina, cuya actividad es idéntica a ésta pero cuyas propiedades químicas permiten conseguir un perfil de acción más rápido que se parece más al de la insulina liberada por el páncreas.
- tienen un inicio de efecto a los 10 minutos de ser inyectada.
- su máximo efecto sobre la glucemia lo tiene entre 30-90 minutos después.
- su efecto sobre la glucemia dura entre 2,5 a 3 hs.


INSULINA INTERMEDIA.

Proviene de la insulina rápida a la que se le han añadido sustancias para retrasar su acción, por ejemplo la protamina N.P.H. Es de aspecto blanco opaco, lechoso.
- su acción comienza de 1 a 2 hs.
- su máximo efecto lo tiene a las 3 - 6 horas después
- y dura de 8 a 10 horas.

INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA.

Son insulinas mas retardadas, mezcla con Zinc. Aspecto blanco opaco, lechoso. Son mas irregulares en su absorción.
- su acción comienza a las 2 - 4 horas.
- su máximo efecto lo tiene a las 5- 10 horas después.
- su duración es menos de 24 horas.


Insulinas Combinadas.

FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR

EL PERFIL DE ACCIÓN DE LA

INSULINA

Datos básicos para el uso de la insulina.

• se mide en Unidades Internacionales.
• se adquieren en jeringuillas de 10ml, o cartuchos de 3ml.
• cada ampolla debe llevar la fecha de vencimiento.
• si se vuelve turbia o con grumos no usar.
• siempre hay que tener insulina de reserva en la heladera. (deben guardarse en la puerta, nunca en el congelador).
• se debe calentar previo al uso con las manos sin agitarla. La insulina fría duele más y se absorbe peor.
• una vez empezado no debe excederse mucho más del mes.
• en caso de viajar evitar la exposición al frío o al calor excesivo.
• se debe trasladar en termo o recipiente aislante.

En relación a las lapicera cargada con cartuchos:

• no es necesario tenerlas en la heladera debido a su presencia de su recubrimiento aislante.

Dispositivos para la Administración de Insulina.

• jeringuillas desechables.
• lapiceras con cartuchos. (llevan cartuchos de insulina de 100 unidades por 1ml). Lapiceras precargadas: Novolet, Humaplus, Humajet y Humulina pen. Lapiceras recargables: Novopen, BDpen, MiniBD pen.
• dispositivos de administración sin aguja por presión en la piel.
• bombas de infusión continua de insulina.

Técnica de inyección.


En general a partir de los 8 años los niños diabéticos deben iniciar el aprendizaje para pincharse la insulina por si sólos.

Pasos a seguir.

1. lavarse las manos.
2. si la insulina a utilizar es retardada, invertir el frasco y rodarlo entre las palmas de la mano para obtener una mezcla homogénea.
3. quitar el capuchón de la aguja, llenar la jeringuilla con una dosis de la insulina.
4. inyectar el aire en el frasco de insulina y luego con la jeringa y el frasco a la altura de los ojos aspirar la dosis correspondiente de insulina. Si ha entrado aire en la jeringa darle unos golpes para hacer subir las burbujas y eliminarlas.
5. una vez con la insulina en la jeringuilla y mientras se prepara la zona de inyección sed debe poner el capuchón a la aguja.
6. si la zona a inyectar no está limpia, se puede limpiar con alcohol, pero debe estar seca antes de pinchar.
7. tomar la jeringuilla y con la otra mano se toma la piel hacia arriba.
8. la inclinación de la aguja sobre la piel ha de ser de 45º a 90º dependiendo de la cantidad de grasa que hay debajo de la piel. Si hay mucha grasa o si la aguja es corta, se pinchará en vertical, pero si hay poca grasa o si la aguja es larga se pinchará inclinada.
9. sin soltar el pellizco se inyecta la insulina lentamente y se espera unos segundos antes de retirar la jeringuilla.

La técnica de la administración de insulina con lapiceras varía en cada una de ellas y deberá seguirse el manual.

Tener en cuenta que las agujas deben cambiarse luego de cada aplicación-

Zonas de administración.

• cambiar diariamente el punto de inyección, pero no la zona puesto que la absorción desde unos lugares a otros es muy variables.